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黑彩代理怎么返点多少-干货:脾脏解剖及病变的影像学表现

作者:匿名日期:2020-01-11 15:03:22
摘要: 脾血管瘤:脾脏最常见的良性肿瘤,分为海绵状血管瘤(最常见)、毛细血管瘤和混合性血管瘤,通常无症状,但较大的血管瘤可伴有脾增大而压迫周围脏器产生相应的症状体征;影像表现类似于典型的肝脏血管瘤,ct 平扫呈边缘清楚的稍低密度影,有出血坏死时,密度不均;mri 呈 t1wi 稍低信号,t2wi 明显高信号(灯泡征);增强扫描病灶呈向心性强化或快进慢出表现,延迟期与正常脾实质密度一致或略高于正常脾实质。

黑彩代理怎么返点多少-干货:脾脏解剖及病变的影像学表现

黑彩代理怎么返点多少,来源: 影像时间no.1

解剖

位置:

位于左季肋部,胃底与膈之间,第 9-11 肋深面,长轴与第 10 肋走行一致,正常时在左肋弓下触不到脾;

脾的位置可随呼吸和体位不同而变化,站立位比卧位时低 2.5 cm。

形态:分两面、两端、两缘

毗邻:

膈面:紧贴膈肌,与左侧腹膜相邻接

脏面:前部较大,与胃底相邻;后部与左肾上腺、左肾相邻;下部近结肠、胰尾

韧带:

血供:

脾动脉:通常由腹腔干直径发出,在胃后部沿胰上缘向左走行至脾门,然后发出分支入脾,直径 4-5 mm

脾静脉:脾门处位于脾动脉后方,沿胰后方脾动脉下方横行向右,由 3-6 支静脉汇合而成,汇入门静脉, 直径 5-8 mm。

组织学特征:

脾脏主要由淋巴组织构成,分为被膜、白髓、边缘区和红髓,无皮质与髓质之分;脾内无淋巴窦,而有许多脾血窦。

生理学功能:

造血、储血、滤血和免疫功能。

正常影像学表现:

no.2

先天发育异常—副脾

no.3

外伤—脾破裂

是外伤中常见的急腹症之一,ct 检查及其正确诊断对指导脾破裂治疗至关重要;脾脏损伤的程度是选择脾保留手术的病理学依据,我国推荐使用 4 级法:

ct 平扫:有一定的局限性,ct 平扫阴性时并不能完全排除脾破裂,如①撕裂裂口较小/脾实质密度反应性减低时,裂口密度与脾实质密度相近,外伤后短时间内血肿密度近似脾实质密度,平扫显示不佳,②脾血管断裂平扫不能显示,仅表现为脾门结构模糊或血肿形成;

增强扫描:脾实质明显不均匀强化,裂口及血肿不强化,脾实质与病变之间形成明显的密度差;脾血管断裂时脾脏不强化或强化程度明显低于正常脾脏实质,提高了诊断准确率,因此具有极高的应用价值。

no.4

脾良性病变

脾梗死:

由脾动脉的分支阻塞所致,造成脾实质缺血坏死,ct 表现取决于栓塞的动脉及是否有侧支循环形成,通常 ct 可在 2 h 后检出病灶,诊断特异性可达 80% 以上;

典型的多表现为尖端指向脾门,底部靠近外缘的三角形或楔形低密度区,少数为圆形或不规则形低密度影,平扫时为低密度区,有时与正常脾实质难以区别,增强扫描对比度好、显示清晰,正常脾实质明显强化而梗死区无增强;如果整个脾脏梗死,在增强扫描时整个脾脏无强化,只有脾包膜强化。

脾囊肿:

可分为寄生虫性(以包虫性囊肿多见)和非寄生虫性(根据囊壁是否含有上皮细胞分为真性和假性囊肿);

多为单发,平扫呈圆形/类圆形、边缘光滑锐利的病灶,囊壁菲薄,少数病灶囊壁可见弧形「蛋壳样」钙化,ct 呈水样低密度,mri 呈长 t1 长 t2 信号;增强扫描无强化。

脾血管瘤:

脾脏最常见的良性肿瘤,分为海绵状血管瘤(最常见)、毛细血管瘤和混合性血管瘤,通常无症状,但较大的血管瘤可伴有脾增大而压迫周围脏器产生相应的症状体征;

影像表现类似于典型的肝脏血管瘤,ct 平扫呈边缘清楚的稍低密度影,有出血坏死时,密度不均;mri 呈 t1wi 稍低信号,t2wi 明显高信号(灯泡征);增强扫描病灶呈向心性强化或快进慢出表现,延迟期与正常脾实质密度一致或略高于正常脾实质。

脾淋巴管瘤:

一般认为多是脾脏淋巴系统先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形,病理呈毛细血管状、海绵状及囊状表现,是一种良性病变而并非真正肿瘤;

表现为脾内单个或多发囊状病灶,其内可见厚薄不一的分隔,分隔可有钙化,囊内为淋巴液,含蛋白成分,ct 密度高于单纯的囊肿,mri-t1wi 呈低信号,t2wi 高信号,纤维分隔表现为 t1wi 略低信号,t2wi 略高信号,钙化 t1wi 及 t2wi 均呈低信号;增强扫描病灶边缘及分隔轻度强化,但不伴有异常强化的壁结节。

脾错构瘤:

是一种生长缓慢的罕见的良性肿瘤,一般认为其发生基础是由于脾胚基的早期发育异常,当脾错构瘤成分的组合比例和脾正常成分基本一致时,又称为脾内副脾、纤维脾瘤、脾结节状增殖、脾缺陷瘤及脾腺瘤等;

ct:单发实质性占位,偶为多发,平扫呈低密度,病灶中央偶见星状或团块状粗糙钙化,病灶轮廓不清,如含脂肪组织 ct 值小于-25 hu;

mri:信号取决于肿瘤所含成分和各种成分的比例,多数呈 t1wi 等信号,t2wi 略高信号;以平滑肌为主时 t1wi、t2wi 均为低信号;以脾组织和血管成分为主,则为 t1wi 低信号、 t2wi 高信号;脂肪成分较多,则 t1wi、 t2wi 为不同程度的高信号,可应用同反相位序列鉴别;

增强扫描:不均匀明显强化。

no.5

脾恶性肿瘤

脾淋巴瘤:

是脾脏最常见的恶性肿瘤,属于结外淋巴瘤,分为原发性及继发性,淋巴瘤一般是多系统发病,原发于脾脏者少见,报道少于 1%,而其他部位淋巴瘤约半数累及脾脏,病理分型包括弥漫型、结节型及肿块型。

弥漫型多表现为脾脏肿大,平扫及增强扫描常很难发现具体病灶,或增强扫描显示脾脏内弥漫细小点状、结节影;

结节型和肿块型一般为多发或单发病灶,与正常脾组织分界欠清,ct 呈稍低密度,mri-t1wi 呈等信号或等低混杂信号,t2wi 信号略高于脾,也可略低于脾,肿块型病灶中央易发生坏死,增强扫描强化不明显,强化程度低于脾脏实质。

脾血管肉瘤:

是一种少见高度恶性的血管源性肿瘤,常见于成年人,临床主要表现为腹痛、发热、消瘦、贫血,病情发展迅速,多数患者早期即有转移;

ct:脾内类圆形低密度肿块,边界不清,密度不均匀,可发生坏死、出血、钙化等;

mri:表现为脾大,表面呈波浪状的 t1wi 低信号、t2wi 高信号,出血灶 t1 为高信号,边界不清,边缘信号略高于病灶;

增强扫描:早期明显强化,类似海绵状血管瘤,血管肉瘤易发生转移,常可见肝脏、腹膜后淋巴结转移。

脾转移瘤:

约占全身转移瘤的 2%~4%,多为多发,单发少见,多发生于晚期肿瘤患者,血行转移多见,少数为直接侵犯或种植;

表现为脾内多发结节,形态欠规则,可发生坏死、出血,边界不清,ct 平扫为低密度,mri-t1wi 呈低信号, t2wi 呈高信号,合并出血或坏死时信号不均;

增强扫描:病变显示更加清晰,典型者可呈「牛眼征」或「靶征」,当发生囊变时,囊壁可有轻度强化,内壁不光整。

小结

由于脾脏病变缺乏特异性临床表现,影像学检查常是发现病变并初步做出定性诊断的首选检查。

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